{"id":2210,"date":"2020-05-28T12:48:41","date_gmt":"2020-05-28T12:48:41","guid":{"rendered":"https:\/\/ortho-orofacial.com\/?p=2210"},"modified":"2020-05-28T12:48:41","modified_gmt":"2020-05-28T12:48:41","slug":"kieferorthopaedie-und-pharmakologie","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/ortho-orofacial.com\/en\/kieferorthopaedie-und-pharmakologie\/","title":{"rendered":"Kieferorthop\u00e4die und Pharmakologie"},"content":{"rendered":"\t\t
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Welche Wirkung haben Medikamente, Noxen und Genussmittel auf unsere Therapie?<\/h3>

ZA Christopher Griewing und PD Dr. Dr. Christian Kirschneck<\/em><\/h4>

(ver\u00f6ffentlicht in Ausgabe 2\/2020)<\/em><\/p><\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t<\/div>\n\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t<\/section>\n\t\t\t\t

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Im November 2019 konnte PD Dr. Dr. Christian Kirschneck den wichtigsten Preis der Deutschen Gesellschaft f\u00fcr Zahn-, Mund- und Kieferheilkunde (DGZMK) entgegennehmen: Den deutschen Millerpreis. F\u00fcr ORTHOorofacial hat er gemeinsam mit ZA Christopher Griewing das Thema seiner ausgezeichneten Arbeit \u201ePharmakologische Beeinflussung der orthodontischen Zahnbewegung unter Ber\u00fccksichtigung parodontal-inflammatorischer Prozesse\u201d nochmals aufgearbeitet. Wir sind stolz, Ihnen diesen Beitrag exklusiv zur Verf\u00fcgung stellen zu k\u00f6nnen.<\/p><\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t<\/div>\n\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t<\/section>\n\t\t\t\t

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Die zunehmende Einnahme unterschiedlicher Medikamente, Noxen und Genussmittel stellt die Kieferorthop\u00e4die immer h\u00e4ufiger vor die Herausforderung, dass diese prinzipiell Einfluss auf kieferorthop\u00e4dische Zahnbewegungen und die Therapie nehmen k\u00f6nnen, insbesondere da zunehmend Patienten aller Altersstufen behandelt werden und der Anteil erwachsener Patienten stetig zunimmt. Dar\u00fcber hinaus zeigt sich verst\u00e4rkt auch bei Kindern und Jugendlichen eine Einnahme von Arzneimitteln, insbesondere von nicht-verschreibungspflichtigen Medikamenten1. Eine sorgf\u00e4ltige anamnestische Erhebung der medizinischen Vorgeschichte und derzeitigen Medikation kieferorthop\u00e4discher Patienten erm\u00f6glicht es dem Kieferorthop\u00e4den, m\u00f6gliche Auswirkungen abzusch\u00e4tzen und im Rahmen der Therapieplanung zu ber\u00fccksichtigen. Im Rahmen dieses Artikels sollen basierend auf der verf\u00fcgbaren wissenschaftlichen Evidenz die wichtigsten Gruppen von Pharmaka, Noxen und Genussmitteln besprochen werden, mit denen der Kieferorthop\u00e4de im klinischen Alltag konfrontiert wird.<\/p>

Analgetika<\/strong><\/span>
Die sicherlich wichtigste und am h\u00e4ufigsten anzutreffende Gruppe von Medikamenten stellen die Analgetika oder Schmerzmittel dar, die auch vom Kieferorthop\u00e4den selbst zur Therapie kieferorthop\u00e4disch induzierter Spannungsschmerzen zu Beginn und w\u00e4hrend einer festsitzenden Behandlung verschrieben werden. Es stellt sich daher zum einen die Frage, ob g\u00e4ngige Analgetika wie Aspirin und Ibuprofen, die als \u201eover-the-counter\u201c-Produkte rezeptfrei erh\u00e4ltlich sind und daher oft unkontrolliert eingenommen werden, die Therapie negativ beeinflussen, zum anderen die Frage, welches Schmerzmittel vom Kieferorthop\u00e4den oder anderen \u00c4rzten w\u00e4hrend einer kieferorthop\u00e4dischen Therapie verschrieben werden sollte.<\/p>

Die gr\u00f6\u00dfte Gruppe der Schmerzmittel stellen sogenannte nichtsteroidale Antiphlogistika (NSAID) dar, welche analgetisch, antiphlogistisch und antipyretisch durch Hemmung der Prostaglandin-Synthese \u00fcber die eine Blockade des Enzyms Zyklooxygenase wirken, von der mindestens zwei Unterformen existieren, COX-1 und COX-2 (Abb. 1). Die verf\u00fcgbaren NSAID inhibieren dabei meist beide COX-Isoformen 1 und 2 (z.\u2009B. Aspirin, Ibuprofen, Diclofenac), w\u00e4hrend die Stoffgruppe der Coxibe (Etoricoxib, Celecoxib, Parecoxib) selektiv nur die bei Entz\u00fcndungen verst\u00e4rkt exprimierte COX-2 hemmen, was mit weniger systemischen Nebenwirkungen (v.\u2009a. gastrale Ulzera, Asthma) assoziiert ist, was anfangs zu einer gro\u00dfen Nachfrage nach diesen Schmerzmitteln f\u00fchrte, nach dem Bekanntwerden eines erh\u00f6hten kardiovaskul\u00e4ren Risikos (Myokardinfarkt) jedoch zu einem deutlichen R\u00fcckgang des Einsatzes f\u00fchrte. Daneben gibt es teilselektive NSAID wie Meloxicam, welches eine st\u00e4rkere, aber nicht ausschlie\u00dflich COX-2-inhibitorische Wirkung hat. Eine eigene Stoffgruppe bez\u00fcglich des Wirkmechanismus bildet Paracetamol (Acetaminophen), welches nicht lokal im Gewebe, sondern im zentralen Nervensystem wirkt, voraussichtlich durch Inhibition einer dritten COX-Isoform (COX-3).<\/p>

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Abb. 1: Wirkungsmechanismus der NSAID-Analgetika \u00fcber die Inhibition von Zyklooxygenasen. Die einzelnen Medikamente weisen dabei eine unterschiedliche Selektivit\u00e4t bez\u00fcglich der inhibierten Isoform der Zyklooxygenase (1,2 oder 3) auf.<\/p><\/div>

Zahlreiche tierexperimentelle und auch klinische Studien haben relativ \u00fcbereinstimmend gezeigt, dass unselektive NSAID, zu denen Aspirin (ASS, Acetylsalicyls\u00e4ure), Ibuprofen, Diclofenac und Indomethacin z\u00e4hlen, einen hemmenden Einfluss auf die kieferorthop\u00e4dische Zahnbewegung haben2,3<\/sup>, da sie durch Reduktion der Prostaglandinsynthese und des lokalen Entz\u00fcndungsgeschehens im Parodont auch die Osteoklastogenese und damit die Knochenresorption beeintr\u00e4chtigen, da der kieferorthop\u00e4dischen Zahnbewegung auf molekular-zellul\u00e4rer Ebene eine sterile pseudoinflammatorische Reaktion, gesteuert durch parodontale Ligamentfibroblasten (Abb. 2), Makrophagen und andere Immunzellen, zugrunde liegt.4 Unselektive NSAID sollten daher w\u00e4hrend einer kieferorthop\u00e4dischen Therapie nach M\u00f6glichkeit nicht eingesetzt werden. Ein interessanter Nebeneffekt zeigte sich in einer signifikanten Reduktion therapieassoziierter Zahnwurzelresorptionen unter Einfluss von NSAID, welcher in Zukunft auch einen Ansatz f\u00fcr eine gezielte pharmakologische Pr\u00e4vention von Zahnwurzelresorptionen darstellen k\u00f6nnte.5,6<\/sup><\/p>

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Bildnachweis<\/strong><\/p>

\u00ae<\/sup>M. Schuppich – stock.adobe.com<\/p><\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t<\/div>\n\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t<\/section>\n\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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